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Indicaciones para los tipos de nutrición clínica

Cómo decidir qué tipo de apoyo nutricional usar

Cuando los pacientes nutricionalmente en riesgo no son capaces de consumir suficientes  nutrientes con la comida del hospital, se podría requerir enriquecer su dieta incluyendo  nutrición enteral (NE) ya sea  suplementos nutricionales orales o para uso a través de sondas nasogastricas, naosointestinales o percutáneas, con el fin de lograr los objetivos nutricionales.1

En caso de que la NE también se determine como insuficiente, la nutrición parenteral (NP) debería iniciarse como un complemento o reemplazo de la nutrición enteral, con el fin de evitar la desnutrición relacionada con enfermedades u hospitalaria.23 La NP es la administración intravenosa de nutrientes, evitando el tracto gastrointestinal (GI).2

Es impotante señalar que el soporte nutricional  no se limita a  la administración exclusive de NE o NP, ya que la NP y la NE podrían complementarse una a otra, por ejemplo,  la administración de NP más alimentación  enteral minima “Trófica” o nutrición complementaria  enteral más parenteral.4

El siguiente cuadro ilustra la toma de dicisión  del soporte nutricional:

La administración de la NP usualmente se reserva a las situaciones en las cuales no es posible otras formas de proporcionar nutrientes. Los riesgos y beneficios de la NE frente a la NP siempre deben ser evaluados cuidadosamente. Por ejemplo, después de una cirugía mayor o durante la enfermedad crítica.

¿Cuándo se indica la NE?

La regla general indica que si el intestine funciona, la NE esta indicada.  En pacientes con un tracto gastrointestinal (GI) funcionante, la NE se inicia idealmente dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la admission a la unidad de cuidados intensivos (UCI).5678910

¿Cuándo se indica la NP?

Cuando los pacientes tienen un tracto gastrointestinal (GI) perforado, inaccesible o sin funcionamiento. Además, si los pacientes no pueden alimentarse adecuadamente y/o de forma segura a través de la vía oral/ enteral, la NP es indicada.211

¿Cuándo se indica la NP Complementaria?

En este concepto, la NP brinda solo una parte de los requerimientos nutricionales diarios, la cual complementa la toma de NE.  Los pacientes que reciben menos de su objetivo nutricional vía enteral después de 2 o 3 días deberían ser considerados para NP complementaria evitando así el deficit calórico.10

¿Cuándo se indica NP Total?

En casos donde la NE no es tolerada, la NP total puede abastecer a los pacientes de sus requerimientos nutricionales diarios. Esta forma de nutrición, por lo general, se administra a través de un catéter venoso central.7

La Sociedad de Medicina De Cuidados Críticos (Society of Critical Care Medicine, SCCM, por sus siglas en inglés) y Enteral (A.S.P.E.N.) recomiendan que si existe la evidencia de desnutrición proteica-calórica al ingreso y la NE no es viable, es apropiado iniciar la NP tan pronto sea posible.9